http://www.levemir-us.com/about-levemir-FlexPen-demo.asp http://www.drugs.com/pro/levemir.html
糖尿病餐後血糖照護工作坊
2010/11/06
收穫滿滿的課程，每位主講者都是豐富多聞，
尤其榮總雀戀姐主講的課程
資料總是多到來不及抄，
深怕低頭再抬頭，雀戀姐就飛快的進行到下〝N〞張，
雀戀姐整理的表格、資料簡單明瞭好上手
就連非營養系的衛教師也能運用自如
至於最重要的處置，當然交由您的醫療團隊執行囉！
說明：
‧餐後-餐前：飯後血糖減去飯前血糖應該在30~60mg/dl之間，理想值為50mg/dl
‧餐前血糖：ADA2010是70~130mg/dl，當然還是要因人而異啦
‧醣類份量：至少130g/day約等於8.5份的碳水化合物
‧醣類種類：GI GL
GI(Glycemic index)升糖指數(以葡萄糖的GI定為100)
低GI<55>70
GL(Glycemic Load)升糖負荷
低GL<10>20
GL=GI/100*Net Cards(淨醣量)纖維值>5時，總醣量要減去纖維克數，才是食物的淨糖量。
例如：
胡蘿蔔(72公克)的GI值47 蘋果(138公克)的GI值38
胡蘿蔔的Net Cards值5 蘋果的Net Cards值16
胡蘿蔔的GL值2 蘋果的GL值6
一天的GL(Glycemic Load)升糖負荷
低GL<80>120
處置的3、8
改變醣類種類：
建議每日至少
4.5gm水溶性纖維+3~6gm抗性澱粉即可達到效果
收穫滿滿的課程，每位主講者都是豐富多聞，
尤其榮總雀戀姐主講的課程
資料總是多到來不及抄，
深怕低頭再抬頭，雀戀姐就飛快的進行到下〝N〞張，
雀戀姐整理的表格、資料簡單明瞭好上手
就連非營養系的衛教師也能運用自如
至於最重要的處置，當然交由您的醫療團隊執行囉！
說明：
‧餐後-餐前：飯後血糖減去飯前血糖應該在30~60mg/dl之間，理想值為50mg/dl
‧餐前血糖：ADA2010是70~130mg/dl，當然還是要因人而異啦
‧醣類份量：至少130g/day約等於8.5份的碳水化合物
‧醣類種類：GI GL
GI(Glycemic index)升糖指數(以葡萄糖的GI定為100)
低GI<55>70
GL(Glycemic Load)升糖負荷
低GL<10>20
GL=GI/100*Net Cards(淨醣量)纖維值>5時，總醣量要減去纖維克數，才是食物的淨糖量。
例如：
胡蘿蔔(72公克)的GI值47 蘋果(138公克)的GI值38
胡蘿蔔的Net Cards值5 蘋果的Net Cards值16
胡蘿蔔的GL值2 蘋果的GL值6
一天的GL(Glycemic Load)升糖負荷
低GL<80>120
處置的3、8
改變醣類種類：
建議每日至少
4.5gm水溶性纖維+3~6gm抗性澱粉即可達到效果
從糖尿病病友的情緒反應與疾病調適談衛教策略
人類的『情緒』與『痛』具有相同的保護意義。會抓住我們的感覺，也會擴大！情緒是有幫助的，情緒不是讓我出醜的！不正常的情況下表現的很正常，不是很奇怪嗎？把情緒變成〝善〞的力量。
疾病調適是將個人的「新經驗(生病經驗)」統整於「原來的身心經驗(主要結構化了的記憶系統所敘述的「我的人生故事」)的努力
收穫豐富的一堂課難怪各方的衛教師都願意犧牲假日來參加
吳教授 給衛教師的建議
~我要如何去瞭解每個人的人生！
~想盡辦法讓對方〝爽〞一下
爽一下=讓對方感覺到你(妳)瞭解他(她)，如何瞭解他？慢下來...
Skin and subtaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sits used for insulin injections
皮膚及皮下脂肪層的厚度與糖尿病的成年人在地盤使用的胰島素注射：啟示針長度的建議。
美商BD曾琡雯
分享
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20429833
http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.1185/03007995.2010.481203
Original article
Skin and subtaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sits used for insulin injections:
皮膚及皮下脂肪層的厚度與糖尿病的成年人在地盤使用的胰島素注射：啟示針長度的建議。
美商BD曾琡雯
分享
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20429833
http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.1185/03007995.2010.481203
Original article
Skin and subtaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sits used for insulin injections:
皮膚及皮下脂肪層的厚度與糖尿病的成年人在地盤使用的胰島素注射：啟示針長度的建議。
重複型筆針筆一比Huma pen LUXARA、Novopen3、Novopen4
Huma pen LUXARA 、 Novopen3 、Novopen4
之簡單比較 備註欄
為使用者反應之意見
僅供資源分享及參考
之簡單比較 備註欄
為使用者反應之意見
僅供資源分享及參考
Huma pen LUXARA
中文網站
http://www.lilly.com.tw/public/new/Humapen_A.html
英文網站
http://www.mylillypen.com/luxura_howToUse.aspx
Novopen3
中文網站
http://www.novonordisk.com.tw/Images/content_images/Products/NovoPen3/flash_ver3/NovoPen_00.html 英文網站
http://www.novonordisk.com/diabetes/public/insulinpens/novopen3/quickguide/view.asp?Id=2112&audioStatus=on
Novopen4中文網站
http://se.novo.com.tw/images/flash/NP4/NovoPen4/index.html
運動時的飲食建議指引
運動時的飲食建議指引 (2004糖尿病衛教課程教材)
運動型態與範例
運動時間<30分鐘，中等強度運動。例如：步行1.6公里或騎腳踏車30分鐘左右
血糖<100 1份水果+1份麵包+1份肉
100-180 1份麵包或1份水果
血糖>180 可能不需額外點心
運動時間1小時，中等強度運動。例如：網球、游泳、慢跑、休閒腳踏車、園藝、高爾夫、或清潔吸地1小時左右。
血糖<100 1份水果+1份麵包+1份肉
100-180 1份麵包或1份水果
180-240 1份麵包+1份水果
>240 可能不需額外點心
運動時間超過2小時，高強度運動。例如：足球、曲棍球、壁球、籃球等球賽。激烈的腳踏車、游泳、滑雪與健行。
請教醫師與運動專家，胰島素用量可能需要減少30-50%，運動前點心為2份面包、2份肉，然後運動中每小時至少攝食1份麵包或1份水果。每小時測血糖一次，血糖180以’上十，可能不需要額外在那個小時補充點心。
運動型態與範例
運動時間<30分鐘，中等強度運動。例如：步行1.6公里或騎腳踏車30分鐘左右
血糖<100 1份水果+1份麵包+1份肉
100-180 1份麵包或1份水果
血糖>180 可能不需額外點心
運動時間1小時，中等強度運動。例如：網球、游泳、慢跑、休閒腳踏車、園藝、高爾夫、或清潔吸地1小時左右。
血糖<100 1份水果+1份麵包+1份肉
100-180 1份麵包或1份水果
180-240 1份麵包+1份水果
>240 可能不需額外點心
運動時間超過2小時，高強度運動。例如：足球、曲棍球、壁球、籃球等球賽。激烈的腳踏車、游泳、滑雪與健行。
請教醫師與運動專家，胰島素用量可能需要減少30-50%，運動前點心為2份面包、2份肉，然後運動中每小時至少攝食1份麵包或1份水果。每小時測血糖一次，血糖180以’上十，可能不需要額外在那個小時補充點心。
Association of Television Viewing With
CONCLUSIONS— Our findings highlight the unique deleterious relationship of sedentarybehavior (indicated by television viewing time) and glycemic measures independent of physicalactivity time and adiposity status. These relationships differed according to sex and type ofglucose measurement, with the 2-h PG measure being more strongly associated with televisionviewing. The findings suggest an important role for reducing sedentary behavior in the preventionof type 2 diabetes and cardiovascular disease, especially in women.Diabetes Care 30:516–522, 2007
我們的研究結果突出獨特的有害關係慣座行為(表示由電視观察时间)和体育活动时间和肥胖狀態的糖血症措施獨立。 這些關係根據葡萄糖測量的性和类型不同，當2-h頁措施強烈同電視觀察联系在一起。 研究結果建議減少的慣座行為一個重要角色在第二類型糖尿病和心血管疾病的預防，特别是在婦女。
葡萄糖的換算 1mmol/L=18mg/dL？
葡萄糖的分子式是 C 6（H2 O）6
C（碳）、H（氫）、O（氧）的原子量分別是12、1、16。
葡萄糖的分子量是 180 = 12×6＋(1×2＋16）×6
所以 1mol(摩爾）葡萄糖是180g(克)
也就是 1mmol(毫摩爾)葡萄糖就是180mg(毫克)
又 1L(升)=10dL(分升)
於是得出 1mmol/L=18mg/dL
※ 注意此單位的換算關係僅僅適用血糖。
C（碳）、H（氫）、O（氧）的原子量分別是12、1、16。
葡萄糖的分子量是 180 = 12×6＋(1×2＋16）×6
所以 1mol(摩爾）葡萄糖是180g(克)
也就是 1mmol(毫摩爾)葡萄糖就是180mg(毫克)
又 1L(升)=10dL(分升)
於是得出 1mmol/L=18mg/dL
※ 注意此單位的換算關係僅僅適用血糖。
「Type2糖友提早打胰島素對是好是壞？」
承續前一個問題
「Type2糖友提早打胰島素對是好是壞？」
意外發現2009年有許多有趣的文章
Early Insulin Use in Type 2 DiabetesWhat are the cons?
註：cons(in oppostion to against反對)
出處→S266 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 2, NOVEMBER 2009
Early Insulin Treatment in Type 2 DiabetesWhat are the pros?
●反方的結論
CONCLUSIONS— Current evidence clearly indicates that achieving normoglycemia reduces the risk of microvascular complications and strongly suggests that this is probably true also for cardiovascular complications. There is no reliable evidence at the present time to indicate that the earlier use of insulin provides any additional longterm benefit beyond glycemic control. In addition, insulin therapy is associated with adverse effects including hypoglycemia,weight gain, and probably increased risk of colorectal cancer. However, treating to target remains the crucial goal. Insulin must be introduced in a timely fashion, that is, as soon as the oral antidiabetic agents fail to maintain A1C _7.0%.
目前的證據 清楚地表明，要實現正常的血糖濃度 降低微血管的風險 併發症和強烈 認為，這可能是真的也 心血管併發症。有在目前沒有可靠的證據 時間表明，早期使用 長期提供任何額外的胰島素 受益之外的血糖控制。 此外，胰島素治療是相關聯的 不利影響，包括低血糖，體重增加，並可能 增加大腸癌的危險。 然而，治療的目標仍然是 關鍵的目標。胰島素必須引入 及時，就是，只要儘快 口服降糖藥不能保持 糖化血紅蛋白？7.0％。
註：pros(in favor of贊成者)
出處→S270 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 2, NOVEMBER 2009
●贊成的結論
CONCLUSIONS—In summary, aggressive and often temporary use of insulin therapy at disease onset in type 2 diabetes is associated with effective glycemic control with minimal weight gain and hypoglycemia. Early restitution of physiologic insulin secretion and glycemic control could be, in theory, followed by therapies to prolong maintenance of euglycemia, such as thiazolidinediones- (20)or glucagons-like peptide 1–based interventions (to date not clinically tested). A more timely and selective introduction of insulin replacement therapy, as β-cell function progresses, could facilitate the achievement and maintenance of euglycemia and thus reduce disease-associated complications.
總之，有進取心 並經常臨時使用胰島素 在發病治療2型 糖尿病是與有效的血糖 以最小的控制體重增加和 低血糖。早期恢復生理 胰島素分泌和血糖控制 可能是，在理論上，其次是 正常血糖的治療方法延長維修， 如TZD（20） 或胰高血糖素樣肽1為基礎的干預 （不臨床測試日期）。一 更加及時和有選擇的引進 胰島素替代療法，β細胞 功能的發展，可以促進 實現和維持正常血糖 從而減少疾病有關 併發症。
心得分享...
兩篇文章的引言同是用
Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27:1047–1053
這份標示於WHO網站
Background information
:: Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 [pdf 231kb]
研究報告作為開頭，顯示糖尿病正以超乎估計的速度，迅速成為全球的健康負擔。 預防、改善、延遲皆為當務之急。
兩肇皆同意應當好好控制血糖， 贊成提早使用胰島素的一方，以空腹血糖>115mg/dl及喪失第一階段的胰島素分泌越早處理越有機會能維持、改善、甚至恢復功能。反對提早使用的一方，則是採用相關的不良影響做為結論。
胰島素注射治療，無論提早與否，只要能達到最終目標─血糖控制延緩、預防減輕併發症最重要。
「Type2糖友提早打胰島素對是好是壞？」
意外發現2009年有許多有趣的文章
Early Insulin Use in Type 2 DiabetesWhat are the cons?
註：cons(in oppostion to against反對)
出處→S266 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 2, NOVEMBER 2009
Early Insulin Treatment in Type 2 DiabetesWhat are the pros?
●反方的結論
CONCLUSIONS— Current evidence clearly indicates that achieving normoglycemia reduces the risk of microvascular complications and strongly suggests that this is probably true also for cardiovascular complications. There is no reliable evidence at the present time to indicate that the earlier use of insulin provides any additional longterm benefit beyond glycemic control. In addition, insulin therapy is associated with adverse effects including hypoglycemia,weight gain, and probably increased risk of colorectal cancer. However, treating to target remains the crucial goal. Insulin must be introduced in a timely fashion, that is, as soon as the oral antidiabetic agents fail to maintain A1C _7.0%.
目前的證據 清楚地表明，要實現正常的血糖濃度 降低微血管的風險 併發症和強烈 認為，這可能是真的也 心血管併發症。有在目前沒有可靠的證據 時間表明，早期使用 長期提供任何額外的胰島素 受益之外的血糖控制。 此外，胰島素治療是相關聯的 不利影響，包括低血糖，體重增加，並可能 增加大腸癌的危險。 然而，治療的目標仍然是 關鍵的目標。胰島素必須引入 及時，就是，只要儘快 口服降糖藥不能保持 糖化血紅蛋白？7.0％。
註：pros(in favor of贊成者)
出處→S270 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 2, NOVEMBER 2009
●贊成的結論
CONCLUSIONS—In summary, aggressive and often temporary use of insulin therapy at disease onset in type 2 diabetes is associated with effective glycemic control with minimal weight gain and hypoglycemia. Early restitution of physiologic insulin secretion and glycemic control could be, in theory, followed by therapies to prolong maintenance of euglycemia, such as thiazolidinediones- (20)or glucagons-like peptide 1–based interventions (to date not clinically tested). A more timely and selective introduction of insulin replacement therapy, as β-cell function progresses, could facilitate the achievement and maintenance of euglycemia and thus reduce disease-associated complications.
總之，有進取心 並經常臨時使用胰島素 在發病治療2型 糖尿病是與有效的血糖 以最小的控制體重增加和 低血糖。早期恢復生理 胰島素分泌和血糖控制 可能是，在理論上，其次是 正常血糖的治療方法延長維修， 如TZD（20） 或胰高血糖素樣肽1為基礎的干預 （不臨床測試日期）。一 更加及時和有選擇的引進 胰島素替代療法，β細胞 功能的發展，可以促進 實現和維持正常血糖 從而減少疾病有關 併發症。
心得分享...
兩篇文章的引言同是用
Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27:1047–1053
這份標示於WHO網站
Background information
:: Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 [pdf 231kb]
研究報告作為開頭，顯示糖尿病正以超乎估計的速度，迅速成為全球的健康負擔。 預防、改善、延遲皆為當務之急。
兩肇皆同意應當好好控制血糖， 贊成提早使用胰島素的一方，以空腹血糖>115mg/dl及喪失第一階段的胰島素分泌越早處理越有機會能維持、改善、甚至恢復功能。反對提早使用的一方，則是採用相關的不良影響做為結論。
胰島素注射治療，無論提早與否，只要能達到最終目標─血糖控制延緩、預防減輕併發症最重要。
腳趾採血驗血糖
關於腳趾採血驗血糖
手邊能找到的是
《第1型糖尿病：自由自主》它是翻譯書
在原文的第99頁有提到
年輕人只要腳還健康都可以用腳指頭採血
但是如果你的腳已經喪失部分觸覺，或者常有潰瘍，就不該使用腳指頭
這個資料的出處在第377頁的第44項的文獻
原文連結↓
http://books.google.com.tw/books?id=2lyIu4_5r4IC&printsec=frontcover&dq=type+1+diabetes&ei=sDqHS-uOC4PilAToipy-Dw&cd=4#v=onepage&q=&f=false
手邊能找到的是
《第1型糖尿病：自由自主》它是翻譯書
在原文的第99頁有提到
年輕人只要腳還健康都可以用腳指頭採血
但是如果你的腳已經喪失部分觸覺，或者常有潰瘍，就不該使用腳指頭
這個資料的出處在第377頁的第44項的文獻
原文連結↓
http://books.google.com.tw/books?id=2lyIu4_5r4IC&printsec=frontcover&dq=type+1+diabetes&ei=sDqHS-uOC4PilAToipy-Dw&cd=4#v=onepage&q=&f=false
Levemir、Lantus與體重增加的關係
由於病人在衛教「胰島素治療之副作用」
1低血糖
2體重增加
3胰島素水腫
4局部出血或瘀傷
5注射處感染
對於體重增加特別有興趣
希望得到更進一步的『研究數據』
根據病友即將使用的長效型胰島素
有勞敝院兩大家藥商detemir 、glargine
提供進一步的資料
來滿足病友的需求
也讓自己能藉次機會增長見聞
為了怕過目〝急〞忘
趕緊整理如下
這一篇是Levemir廠商提供的資料
Insulin detemir improves glycaemic control with lesshypoglycaemia and no weight gain in patients with type 2diabetes who were insulin naive or treated with NPH or insulinglargine: clinical practice experience from a German subgroupof the PREDICTIVE study
歷時三個月，將3組(第一組OAD-only；第二組NPH+OADs；第三組glargine+OADs)在極少低血糖、無體重增加的情況下轉換成detemir之研究
●時間3個月
●總人數1832(第一組n=1321；第二組n=251；第三組n=260)
●BMI29.8±5.0(第一組n=1321；第二組n=251；第三組n=260)
●BW↓0.9(第一組↓0.9±0.1；第二組↓0.9±0.3；第三組↓0.8±0.2)
這一篇是Lantus廠商提供的資料
A randomised, 52-week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when administered as add-on to glucose-lowering drugs in insulin-naive people with type 2 diabetes
歷時52週，將2組(第一組detemir；第二組glargine)Type2 病友血糖控制到目標的比較研究
●時間52週(一年)
●總人數582(detemir第一組n=230；glargine第二組=252)
●BMI≤40(第一組30.6；第二組30.5)
●BW↑(第一組↑3.0kg；第二組↑3.9kg)
詳見連結檔案
Fig. 3 Mean weight change from baseline at week 52 in patients completing treatment on insulin detemir once or twice daily (and overall) and insulin glargine. ***p < 0.001; †p < 0.012 網路可以找到電子檔 http://www.springerlink.com/content/754035088454t177/Table 2 Clinical characteristics of type 2 diabetic participants
結論：
第一篇的文獻太可惜..若能調整至類似條件，應該會更具說服力
若以類似研究對象條件來比較
使用detemir 、glargine為期一年
在BMI≤40的病友
數據結果平均增加3~3.9kg
1低血糖
2體重增加
3胰島素水腫
4局部出血或瘀傷
5注射處感染
對於體重增加特別有興趣
希望得到更進一步的『研究數據』
根據病友即將使用的長效型胰島素
有勞敝院兩大家藥商detemir 、glargine
提供進一步的資料
來滿足病友的需求
也讓自己能藉次機會增長見聞
為了怕過目〝急〞忘
趕緊整理如下
這一篇是Levemir廠商提供的資料
Insulin detemir improves glycaemic control with lesshypoglycaemia and no weight gain in patients with type 2diabetes who were insulin naive or treated with NPH or insulinglargine: clinical practice experience from a German subgroupof the PREDICTIVE study
歷時三個月，將3組(第一組OAD-only；第二組NPH+OADs；第三組glargine+OADs)在極少低血糖、無體重增加的情況下轉換成detemir之研究
●時間3個月
●總人數1832(第一組n=1321；第二組n=251；第三組n=260)
●BMI29.8±5.0(第一組n=1321；第二組n=251；第三組n=260)
●BW↓0.9(第一組↓0.9±0.1；第二組↓0.9±0.3；第三組↓0.8±0.2)
這一篇是Lantus廠商提供的資料
A randomised, 52-week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when administered as add-on to glucose-lowering drugs in insulin-naive people with type 2 diabetes
歷時52週，將2組(第一組detemir；第二組glargine)Type2 病友血糖控制到目標的比較研究
●時間52週(一年)
●總人數582(detemir第一組n=230；glargine第二組=252)
●BMI≤40(第一組30.6；第二組30.5)
●BW↑(第一組↑3.0kg；第二組↑3.9kg)
詳見連結檔案
Fig. 3 Mean weight change from baseline at week 52 in patients completing treatment on insulin detemir once or twice daily (and overall) and insulin glargine. ***p < 0.001; †p < 0.012 網路可以找到電子檔 http://www.springerlink.com/content/754035088454t177/Table 2 Clinical characteristics of type 2 diabetic participants
結論：
第一篇的文獻太可惜..若能調整至類似條件，應該會更具說服力
若以類似研究對象條件來比較
使用detemir 、glargine為期一年
在BMI≤40的病友
數據結果平均增加3~3.9kg
筆型胰島素注射卡匣內出現紅血球沉積
雖然這是發生在2006/07/28的事件
病人說胰島素出現紅色的懸浮物
好奇怪呦
原來是病人以按押(像在按自動鉛筆)的方式把藥物打進去
造成組織液回滲
巧合的在2008/10月的中華民國內分泌暨糖尿病學會會訊021卷03期
有一篇
《筆型胰島素注射卡匣內出現紅血球沉積》的文章
http://www.endo-dm.org.tw/endo/endo_journal.asp
林世鐸、王育美、 杜思德、 蘇矢立、 王惠芳
所以就放上來跟大家分享囉
結論：
請不要用類似按壓自動鉛筆的方式來注射筆型胰島素，
以免不幸發生組織液回滲的情況
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