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僅更換針頭的注射筆?傳染嗎?



雖然是同一隻筆針
若是有更換針頭就不會有體液接觸的風險吧?!
同事問著我...印象中
國外好像有發生過這樣而感染的事件

安全用藥實踐研究所。
 急性護理ISMP用藥安全警示:交叉污染與胰島素筆http://www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20080327_1.asp 免責聲明圖標  發布時間3月27日,2008年
Institute of Safe Medication Practices. Acute Care ISMP Medication Safety Alert: Cross contamination with insulin pens. http://www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20080327_1.aspdisclaimer icon. Published March 27, 2008. Accessed January 23, 2015.


2015/02/25 Medscape Medical News 也提到
FDA發出警告關於糖尿病藥物注射筆
http://www.medscape.com/viewarticle/840441

原因是這一句
There is a risk even if the needle is changed because blood can remain inside the pen.
有即使針被更改,因為血液可以保持在筆裡面的危險中


在FDA網站上2015年發布了通知
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm435271.htm
 因為陸陸續續還是有人因為只是更換針頭而非筆針而擔受被傳染的風險

2008年3月,對安全用藥實踐研究所(ISMP)第一驚動衛生保健設施,個人病人的胰島素筆可能已被用於另一個病人。1自那時起,FDA了解到,成千上萬的患者可能接觸到血液傳播病原體通過多劑量胰島素筆用於由單個病人使用的共享。 使用一個以上的患者筆設備進行胰島素和其他糖尿病藥物不是設計。
2009年1月,美國陸軍工廠宣布,2114例患者可能暴露於血源性病原體時,胰島素筆適用於單個患者使用了一個以上的病人。2為了應對潛在風險的報告,FDA和其他組織發出安全警報針對醫療機構,患者和醫護人員。2009年,FDA和ISMP發出安全警示,胰島素筆不使用超過一個病人5,6然後設計,在2011年8月,該診所院長在威斯康星州通報2345例患者可能暴露於血源性病原體時,筆和針頭棒設備中的患者共享。3在2012年,美國疾病控制和預防推出獨一無二的活動,努力消除不安全注射的醫療,以及中心的醫療保險和醫療補助服務通知其狀態和區域辦事處調查保健胰島素筆的共享設施7-9在2013年1月,退伍軍人健康管理局通報716例患者通過這些設備的共享潛在的暴露。4
被用於一個以上的患者,以筆用於單個患者可能促成多種因素。 這些因素包括缺乏與筆共享,在適當使用這些設備,時間限制,缺乏了解的多劑量小瓶中並多劑量胰島素之差的訓練的訓練和/或缺乏不一致相關的風險意識筆,缺藥,以及缺乏相應的標籤警告。


所以2012年疾病防治中心CDC(Centers for Disease Control and Preventio)推行 "One & Only Campaign"
食品藥物管理局FDA則發出警告
http://www.medscape.com/viewarticle/840441

「胰島素筆針針頭能否重複使用?」

●健保局(02)2348-6753

李小姐表示針頭可以重複使用,轉接給徐小姐說在安全、醫療不浪費的情況下,同一個人是可以重複使用。




高雄榮總藥物諮詢信箱─曾碧萊 總藥師 93年




為考量可能污染空針或原胰島素製劑而造成注射部為感染,多半不建議空針重覆使用;但多個研究發現使用過的空針,絕大部分不會長菌,少數的長菌術亦極微量,均無引起注射部位感染的報告。因此建議空針用於同一病患時,可重覆使用但使用後應蓋上蓋子;當針頭變鈍、彎曲、刻度不清或曾接觸過不應接觸的部位時應予以更換。



台灣醫療網─省立新竹醫院 新陳代科呂 菁醫師



空針不可和他人共用,本人可以重使用數次,但針頭鈍了打針時較痛,如果有彎了或碰到皮膚以外的物品,不可以再用。





●相關文獻



1.Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):118-20.


LinksRecurrent use of disposable syringe-needle units in diabetic children.Aziz S.



Fourteen insulin-dependent diabetic children reused their disposable syringe-needle units an average of 6.3 times per needle. Between uses, the needle was wiped with alcohol and stored in the refrigerator. There were no infections reported during the study for an average duration of 94 days. Dullness of the needle was the major reason for changing to a new one. Recurrent use of disposable needles for insulin injections appears safe in children and may be advised. It will help decrease some of the high cost of the daily care of a person with diabetes.十四個胰島素依賴糖尿病孩子重複利用了他們的一次性注射器針單位每平均每根針6.3次。 在用途之間,針在冰箱抹了與酒精并且被存放了。沒有在94天的一個平均持續期的研究期間報告的傳染。 針的鈍澀是主要變化原因到新的。 對胰島素射入的一次性針的週期性用途看上去安全對於兒童,並且也許被勸告。 它將幫助減少某些一個人的每日關心的高費用有糖尿病的



2.JAMA. 1980 Jul 18;244(3):266-7.



Multiple use of disposable insulin syringe-needle units.Hodge RH Jr, Krongaard L, Sande MA, Kaiser DL.



Fourteen insulin-dependent diabetics were asked to use their insulin syringe-needle units three times in succession to determine the efficacy and safety of this practice. The mean duration of time each patient participated in the study was 20.4 weeks, and a total of 2,000 injections were taken. No signs of infections at the injection site were observed. Multiple use of disposable insulin syringe-needle units appears to be safe and cost beneficial.十四個胰島素依賴糖尿病患者請求使用三次繼之後確定這實踐效力和安全的他們的胰島素注射器針單位。 每名患者參加研究時間的卑鄙期間是20.4星期,並且總共2,000射入被採取了。 傳染的標誌在射入站點的未被觀察。 對一次性胰島素注射器針單位的多種的用途看來是有利安全和的費用




3.Diabetes Care. 1979 Sep-Oct;2(5):418-20.



Reuse of disposable syringe-needle units in the diabetic patient.Crouch M, Jones A, Kleinbeck E, Reece E, Bessman AN.A



comparison was made between reuse of plastic disposable needle-syringe units and glass syringes with daily new needles in diabetic patients who take daily insulin injections. Parameters studied were incidence of infection, clarity of syringe readings, ability to use syringe, and sharpness of needle. The plastic disposable units could be reused with safety and patient satisfaction by most patients for at least 3 days. Considerable cost benefit could accrue if disposable units were used more than one time for insulin injections.比較做了在塑膠一次性針注射器單位再用和與每日新的針的玻璃注射器之間在採取每日胰島素射入的糖尿病患者。 被學習的參量是傳染的注射器讀書發生,清晰,針的能力使用注射器和鋒利。 塑膠一次性單位能滿意地安全和患者重複利用由多數患者至少3天。 如果使用了一次性單位超過胰島素射入的一次可觀的成本效益可能累積。



4.Resource Guide 2004-American Diabetes Assoociation



You may be interested in reusing your syringes. Most manufacturers do not recommend this, and there may be some increased risk to patients (i.e., needle dullness causing discomfort, possible infection, or tissue damage). While this practice remains controversial, many patients reuse syringes without any problems. Once again, your health care team can advise you on the practice. (Pen needles, however, should always be removed immediately after use; when left in place, they create an open passage to the insulin chamber. The open passage may allow bacteria into the chamber or fluid to leak out, which may alter the strength of the insulin.)您可以是對重複利用您的注射器感興趣。 多數製造商不推薦此,並且也許有某一增加的風險對患者(即,造成難受、可能的傳染或者組織損傷)的針鈍澀。 當這實踐遺迹爭論時,許多患者重複利用注射器不出任何問題。 再次,您的醫療保健隊能勸告您實踐的。 (應該在用途之後總是去除筆針,然而,; 當放置不管,他們創造一個開放段落對胰島素房間。 開放段落也許允許細菌入房間或流體泄漏,也許修改胰島素力量。)




●BD─A Look at the Reuseof Insulin Needles






* Photographs from Dieter Look and Kenneth Strauss study:"Nadeln mehrfach verwenden?" Diabetes Journal 1998, 10: S. 31-34.

●各家醫院的調查結果

(三軍總醫院、台北市立萬芳醫院、台北榮民總醫院、台北醫學大學附設醫院、行政院衛生署雙和醫院、佛教慈濟綜合醫院台北分院、亞東紀念醫院、桃園壢新醫院、財團法人長庚紀念醫院、馬偕紀念醫院、國立台灣大學醫學院附設醫院、新店耕莘醫院)


心得:



搜尋資料的時候發現,早期的資料(2003年前)的資料多半不反對,在安全的前提之下,同一個胰島素注射使用者,重複使用自己的針頭。由於近年來研究重複使用針頭容易產生問題的文獻越來越多,對方的聲音越來越小,如何在安全與資源不浪費的天秤上取得平衡,還是得看各方的智慧囉。





CDE-F緣起

CDE-F這個動念要從3月底說起... 振興醫院糖尿病衛教師林靜莉

每個醫院的糖尿病衛教師的主管頭可以是新陳代謝科、護理部、醫療業務部...
我就是屬於護理部門診管轄的一員,那天大長官丟了一個情況要我處理,
胰島素筆針針頭能否重複使用?
還記得是週四的下午,下週一就要繳資料了,
在上班的同時還拜託好心的醫師幫忙,
自己也利用打電話去問健保局,
收集了健保局、本院健保課、還有網路上以及好心醫師幫忙找到的原文文獻,
主管卻在週五中午來電說要去問問別家醫院的衛教師!
喔~糖尿病衛教師,算算自己認識的不多,
在馬偕實習認識的張美珍學姊、
榮總的余淑娟學姊、
藥師同事在實習認識的新光衛教師,
才三家醫院,擔心數據太少,不過時間緊迫先繳再說吧,
想法還在腦袋裡轉著
主管就補上了這句:
「多問幾家最好4-5家以上,還有那個你們的糖尿病衛教學會啊,也問一下...」
學會什麼時候管這個了?
默默的接受任務
正在煩惱的的時候
突然想起週日晚上那場課程
還好有報名參加
利用課程開始前的一小段時間
請教了
「馬偕、三總、榮總、台大、基隆長庚、台北長庚、桃園長庚、林口長庚、亞東醫院、壢新醫院、新店慈濟、新店耕莘、」共14家醫院的衛教師、護理長

得到滿滿的數據,真感謝有你們的幫忙,
經過這次的事件,
相信除了我以外應該還有許多
「孤軍奮鬥」的衛教師很需要大夥的支持協助

希望能利用這個平台,
讓有需要的衛教師找到資源(支援),
請有經驗的衛教師造福後進
靜莉先拋磚引玉,把相關的文獻資料放上來
(統計表礙於隱私問題 需要問過所有相關的衛教師才能放上來,敬請稍待)
還希望大家能多多發表。