僅更換針頭的注射筆?傳染嗎?



雖然是同一隻筆針
若是有更換針頭就不會有體液接觸的風險吧?!
同事問著我...印象中
國外好像有發生過這樣而感染的事件

安全用藥實踐研究所。
 急性護理ISMP用藥安全警示:交叉污染與胰島素筆http://www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20080327_1.asp 免責聲明圖標  發布時間3月27日,2008年
Institute of Safe Medication Practices. Acute Care ISMP Medication Safety Alert: Cross contamination with insulin pens. http://www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20080327_1.aspdisclaimer icon. Published March 27, 2008. Accessed January 23, 2015.


2015/02/25 Medscape Medical News 也提到
FDA發出警告關於糖尿病藥物注射筆
http://www.medscape.com/viewarticle/840441

原因是這一句
There is a risk even if the needle is changed because blood can remain inside the pen.
有即使針被更改,因為血液可以保持在筆裡面的危險中


在FDA網站上2015年發布了通知
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm435271.htm
 因為陸陸續續還是有人因為只是更換針頭而非筆針而擔受被傳染的風險

2008年3月,對安全用藥實踐研究所(ISMP)第一驚動衛生保健設施,個人病人的胰島素筆可能已被用於另一個病人。1自那時起,FDA了解到,成千上萬的患者可能接觸到血液傳播病原體通過多劑量胰島素筆用於由單個病人使用的共享。 使用一個以上的患者筆設備進行胰島素和其他糖尿病藥物不是設計。
2009年1月,美國陸軍工廠宣布,2114例患者可能暴露於血源性病原體時,胰島素筆適用於單個患者使用了一個以上的病人。2為了應對潛在風險的報告,FDA和其他組織發出安全警報針對醫療機構,患者和醫護人員。2009年,FDA和ISMP發出安全警示,胰島素筆不使用超過一個病人5,6然後設計,在2011年8月,該診所院長在威斯康星州通報2345例患者可能暴露於血源性病原體時,筆和針頭棒設備中的患者共享。3在2012年,美國疾病控制和預防推出獨一無二的活動,努力消除不安全注射的醫療,以及中心的醫療保險和醫療補助服務通知其狀態和區域辦事處調查保健胰島素筆的共享設施7-9在2013年1月,退伍軍人健康管理局通報716例患者通過這些設備的共享潛在的暴露。4
被用於一個以上的患者,以筆用於單個患者可能促成多種因素。 這些因素包括缺乏與筆共享,在適當使用這些設備,時間限制,缺乏了解的多劑量小瓶中並多劑量胰島素之差的訓練的訓練和/或缺乏不一致相關的風險意識筆,缺藥,以及缺乏相應的標籤警告。


所以2012年疾病防治中心CDC(Centers for Disease Control and Preventio)推行 "One & Only Campaign"
食品藥物管理局FDA則發出警告
http://www.medscape.com/viewarticle/840441

針~真的不會掉喲!



2011/10/06

家屬無奈的說,因為沒有住在一起所以沒辦法幫忙提醒長輩打針,無法確定有沒有打針,導致血糖也控制不良。
先前吃藥也是有三不五時就忘記的情況,自從買了藥盒,做子女的只要週休時回家裝填就好,平時電話關心遙控!
長輩也習慣每天自己從藥盒拿藥吃。沒想到最近開始胰島素筆針注射治療完全沒辦法用肉眼看出來究竟是打了沒有?就算是年輕人回家也幫不上忙,實在頭疼。

經由她的提點,靈光一閃,藥盒可否當針盒呢?習慣藥盒吃藥方式的長輩,一下子就接受了藥盒打針的點子,雖然拿藥盒當針盒不是那麼和(因為蓋子蓋不起來),還是可以湊合(針頭不會掉下來)湊合,三人(家屬+長輩+衛教師)開心的搖晃著藥盒,針~真的不會掉喲!

期待有廠商發現這篇文章,能夠開模製造合宜的用具,造福病友^^/

咖啡? 好不好


下班時刻,偶遇心臟內科醫師,互相道別後他突然回頭喊我問:「妳知道前幾天的咖啡新聞嗎?喝咖啡好像會血糖高」,我回答「喝咖啡會血糖高?最近的新聞?不知道耶?回去查查看。倒是先前就陸陸續續有很多的文獻說明咖啡的好,芬蘭的回朔性報導說咖啡有助於預防糖尿病,因為在它含有綠原酸等…;後來還有一些研究發現咖啡的不好在咖啡因會提高血糖…」

「哪!到底咖啡好不好?(只對糖尿病)」醫師好奇的問

「這是一個很有趣的話題,我回去查原文給你」揮手道別,走遠…


根據新聞報導

饕餮後喝咖啡 血糖竄升 2011/04/04 17:06:08(中央社台北4日電)

2011-04-04【中央社】饕餮後喝咖啡 血糖竄升

 在享用過一頓富含脂肪的大餐後,歐美許多人願意喝一杯咖啡,解解油膩。但加拿大的一項醫學研究發現,這一習慣可能會讓血糖加倍升高,影響健康。

 新華社報導,加拿大圭爾夫(Guelph)大學的研究人員利用「脂肪雞尾酒」方法發現了咖啡因對血糖的這一影響。

 在一般的「脂肪雞尾酒」方法中,研究者首先設計一種類脂物飲品,飲用它的效果與攝入脂肪相同。然後,研究對象喝下一定量的類脂物飲品,模擬吃一頓大餐的脂肪攝入狀況。飲後6小時,每個研究對象再喝下一杯糖水,接著檢查這些研究對象的血糖指數。


 據刊登圭爾夫大學成果的最新一期美國「營養學雜誌」報告,加拿大研究人員挑選了一組健康的男性研究對象。研究結果表明,吃頓大餐後再喝糖水,研究對象的平均血糖會比未吃大餐僅喝糖水的健康人高出32%

 在進一步的研究中,研究人員在餐後5小時讓研究對象每人喝兩杯咖啡,1小時後,再喝一杯糖水。血糖測量結果發現,研究對象的平均血糖水準比未吃大餐僅喝糖水的健康人高出65%。這意味著,咖啡因加劇了高脂肪飲食對健康的損害。1000404


內容的提到『據刊登圭爾夫大學成果的最新一期美國「營養學雜誌」報告』搜尋,文獻來源應該是

2011 American Society for Nutrition


An Oral Lipid Challenge and Acute Intake of Caffeinated Coffee Additively Decrease Glucose Tolerance in Healthy Men1,2,3Marie-Soleil Beaudoin, Lindsay E. Robinson, and Terry E. Graham


摘要


Lipid-induced insulin resistance has been investigated primarily with i.v. infusions, and caffeine-induced insulin resistance, with alkaloid caffeine. 脂質誘導的胰島素抵抗已被調查,主要與靜脈注射,咖啡因引起的胰島素抵抗,與生物鹼咖啡因。


The effects of orally consumed lipids and coffee have not been established and to our knowledge have never been simultaneously investigated. 口服的影響血脂和咖啡尚未建立,就我們所知從未同時調查。


The goals of this study were to determine whether an oral lipid challenge and caffeinated coffee would disrupt glucose homeostasis and to characterize their respective incretin responses.本研究的目標是確定是否口頭脂質的挑戰和含咖啡因的咖啡會擾亂葡萄糖穩態和各自的特點腸促胰島素的反應。


It was hypothesized that oral ingestion of saturated lipids would impair glucose tolerance and that caffeinated coffee would further hinder glucose management. 有人推測,口服攝入的飽和脂肪會損害糖耐量和含咖啡因的咖啡,將進一步阻礙葡萄糖管理。


Ten young, healthy males participated in 5 trials in a randomized, cross-over design. 十名年輕,健康的男性參與了五個試驗在一個隨機,交叉設計。


At time 0 h, they underwent an oral fat tolerance test (OFTT: 1 g lipid/kg body weight) or consumed water, followed 5 h later by caffeinated (5 mg/kg) coffee, decaffeinated coffee, or water. 在時間0小時,他們進行口服糖耐量試驗脂肪(OFTT1克脂肪/公斤體重)或消耗的水,其次5小時後由咖啡因(5毫克/公斤)咖啡,無咖啡因的咖啡,或水。


At 6 h, volunteers underwent an oral glucose tolerance test (OGTT). Consumption of the OFTT increased glucose concentrations (P < 0.05) after a subsequent OGTT. 6小時,志願者進行口服糖耐量試驗(OGTT)。 消費的OFTT增加血糖濃度( P “0.05)在隨後的糖耐量。


At 7 h, caffeinated coffee produced the highest glucose concentrations (P < 0.05). 7小時,含咖啡因的咖啡生產的最高血糖濃度( P “0.05)。


Glucagon-like peptide-1 active (GLP-1a) and glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) were both increased for up to 6 h in all OFTT trials (P < 0.05). 胰高血糖素樣肽-1活性規範(GLP - 1A)及葡萄糖依賴性促胰島素多肽(胃抑素)均增加至6小時在所有OFTT審判( P“0.05)。


Compared to all other treatments, caffeinated and decaffeinated coffee produced higher GLP-1a response at 6.25 h (P < 0.05), whereas only caffeinated coffee increased GIP secretion (P < 0.05).


相比,所有其他治療,含咖啡因和不含咖啡因的咖啡產生較高的GLP - 1A型反應在6.25小時( P “0.05),而只有含咖啡因的咖啡胃抑素分泌增加( P “0.05)。


These results show that oral consumption of lipids and caffeinated coffee can independently and additively decrease glucose tolerance. Incretin hormones could explain at least in part this impaired glucose homeostasis.這些結果表明,口服食用油脂和含咖啡因的咖啡可降低獨立相加糖耐量。 腸促胰島素激素可以解釋,至少在這部分糖耐量低減的動態平衡。






在這項研究發表在營養雜誌,學員們有一個特殊的脂肪飲料,然後問吃個飯喝了六小時後糖。 通常情況下,身體應該產生胰島素糖從血液中刪除。 (糖尿病患者不能產生足夠的胰島素。)


但隨著高脂肪飲料在他們的系統中, 血液中 血糖 32個參加者高於百分之誰沒有任何消耗脂肪。


而在第二部分實驗中,當參與者被要求喝兩杯咖啡,5小時後的脂肪,然後喝飲料下了糖,血糖水平高於百分之65的對照組。


In the study, published in the Journal of Nutrition, participants were given a special fat beverage, and then asked to eat a meal with a sugar drink six hours later. Typically, the body should produce insulin to remove sugar from the blood. (People with diabetes do not produce enough insulin.)


But with the high-fat beverage in their system, the blood sugar levels in participants were 32 per cent higher than those who had not consumed any fat.


And in the second part of the experiment, when participants were also asked to drink two cups of coffee five hours after the fatty drink and then down a sugar beverage, blood sugar levels were 65 per cent higher than the control group.


Fatty fast food and coffee make a damaging combination



Vancouver Sun April 5, 2011


http://www.vancouversun.com/opinion/Fatty+fast+food+coffee+make+damaging+combination/4559338/story.html


Researchers at the University of Massachusetts have found that red wine and tea help prevent the spike in blood sugar immediately after a meal. 研究人員在美國馬薩諸塞大學發現,紅酒和茶有助於防止血液中的血糖峰值後立即吃飯。


Results published recently in the Journal of Food Biochemistry show red wine was able to inhibit the activity of the enzyme alpha-glucosidase, which triggers the absorption of glucose by the small intestine, by nearly 100 per cent. 結果發表在最新一期食品生物化學雜誌表明紅葡萄酒能抑制酶的活性的α-葡萄糖苷酶,從而引發對葡萄糖的吸收小腸,近百分之百。


A specific type of antioxidants, polyphenolics, are thought to play an important role in slowing the passage of sugar into the blood stream. Red wine was found to contain about 10 times more polyphenolics than white wine. Black tea was also effective in inhibiting the activity of alpha-glucosidase. 特定類型的抗氧化劑,多酚,被認為是發揮了重要作用,通過減緩糖到血液中。 紅葡萄酒被發現含有約 10倍多酚比白葡萄酒。 紅茶也有效地抑制活性的α-葡萄糖苷酶。The antioxidants in wine and tea have received much positive press for their health benefits -from managing heart disease, lowering high blood pressure and even preventing cancer. Perhaps we can add to that list controlling type 2 diabetes and its complications.葡萄酒中的抗氧化劑和茶都得到了不少積極爭取他們的健康效益,從管理的心臟疾病,降低高血壓,甚至預防癌症。也許我們可以添加到該列表控制2型糖尿病及其並發症。


If we're reading the research properly, it seems that replacing coffee with black tea and enjoying a glass of red wine with a meal will help mitigate some of the damage we do to ourselves with our eating habits.


如果我們正確地閱讀研究,似乎用紅茶代替咖啡,享受一杯紅葡萄酒的一餐將有助於減輕一些損害我們對自己和我們的飲食習慣。


Study On Fats and Coffee Draws Flawed Conclusion


http://www.roaste.com/CafeRoaste/News/2011/04/06/Study-Fats-and-Coffee-Draws-Flawed-Conclusion-5899


One flaw is the substitution of a lipid concoction rather than an actual meal. Maybe more study details would reveal the rationale of using this, but it’s not certain that one can say that it replicated a full meal deal exactly. There are many components to real food (if fast food can be called real), and this cocktail by necessity left some out. So the conclusion might be that eating this cocktail with coffee (two cups at once, mind you) raises the blood sugar to dangerous levels more so than just eating it without coffee.


一個缺陷就是替代的脂質混合物,而不是一個實際的美食。 也許更多的研究細節將揭示理由利用這一點,但還不能確定一個人可以說是吃得過飽複製處理準確。 有許多組件,真正的食物(如快餐可以稱為真正的),這雞尾酒根據需要留下一些了。 因此,結論可能是吃這雞尾酒與咖啡(兩杯一次,請注意)提高血糖降至危險水平更何況吃它不僅僅是沒有咖啡。


The second major problem was not having an additional study group of subjects who were given decaf with their meal. It’s almost as if caffeine was determined to be a villain and then the study was set up to prove that. But it wasn’t proven at all, because we’re left with the question of how decaf would have affected the blood sugar levels. It must also be pointed out that the cocktail contained only fat; surely in a fast food meal there is at least a little protein to help balance out the fat intake.


第二個主要問題是沒有額外的研究組給予咖啡因科目誰與他們的膳食。 這幾乎就像咖啡因被確定為一個小人,然後研究設立證明。 但它不是在所有證明,因為我們留下的問題是如何去咖啡因的咖啡會影響血糖水平。 還必須指出,雞尾酒只含有脂肪,肯定是一餐快餐至少有一點點幫助平衡蛋白質,脂肪的攝入量




Caffeine: A Cause of Insulin Resistance?


http://care.diabetesjournals.org/content/25/2/399.full.pdf+html?sid=eaf1a588-1ffc-450e-b347-9679674a051c


結論:
上述的文獻中對於咖啡與血糖當的關係正反兩方,
但醫師所提及的新聞
單指高脂+咖啡間的實驗
由於高脂飲食本身就會影響血糖
有沒有再加上咖啡個變因
所以油膩的大餐之後喝紅酒、紅茶都是優於咖啡的選擇

脂肪肝可能跟糖尿病風險有關

脂肪肝可能和糖尿病風險有關
研究顯示,脂肪肝患者的第2型糖尿病風險增加。
  【24drs.com】一篇新研究認為,肝臟細胞中累積脂肪會增加發生第2型糖尿病的風險,而與身體其他部位的脂肪無關。    

脂肪肝可能是第2型糖尿病的獨立風險因素,研究人員發現,和肝臟健康者相比,脂肪肝患者更可能在5年內發生第2型糖尿病。    

史丹佛大學的研究人員Sun Kim醫師表示,許多病患與醫師並不認為肝臟中的脂肪有特殊意義,但是我們相信,有脂肪肝診斷時,應視為第2型糖尿病迫在眉睫的警訊,我們的研究顯示,超音波確診之脂肪肝可強烈預測發生第2型糖尿病的機會,而且與胰島素濃度無關。    

研究人員表示,脂肪肝通常與其他糖尿病風險因素同時發生,例如肥胖與胰島素阻抗性,因此難以確認它本身是否為糖尿病風險的標記。但是,在這篇研究中,研究人員發現,即使是胰島素濃度相近者,脂肪肝患者發生第2型糖尿病的機率依舊達2倍。    

美國有大約三分之一的成人有脂肪肝,是相當常見的肝臟狀況。在某些案例中,情況輕微且不會引起明顯症狀,但是,有些案例會導致持續性的肝臟傷害或肝衰竭。脂肪肝往往與酒精性肝病有關,但是也可能有非酒精性的原因。    

這篇刊載於臨床內分泌與代謝期刊(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism)的研究中,研究人員探討脂肪肝與糖尿病風險的關係,研究對象是韓國的11,091名成人,研究人員分別在2003年研究開始時、以及5年後,測量他們的胰島素濃度和肝功能。     

研究開始時,27%的研究對象有脂肪肝,且有接受超音波確診。相較於沒有脂肪肝的19%研究對象,有脂肪肝者之中有將近三分之二為過重或肥胖。此外,脂肪肝患者有幾乎半數的空腹胰島素濃度屬於前四分之一,這也是胰島素阻抗性的標記,而沒有脂肪肝者只有17%如此。    

在追蹤期間,沒有脂肪肝者只有不到1%發生第2型糖尿病,脂肪肝患者則有4%的比率發生。校正研究開始時的胰島素阻抗性之後,有脂肪肝者發生第2型糖尿病的風險依舊較高。例如,研究開始時胰島素阻抗性最高的兩組中,脂肪肝患者發生第2型糖尿病的機率為2倍。 
   
此外,不論研究開始時的胰島素阻抗性情況如何,脂肪肝患者的糖尿病風險因素較多,例如血糖值與膽固醇異常。研究人員表示,研究結果顯示,如同胰島素阻抗性一樣,脂肪肝也是第2型糖尿病風險增加的獨立因素。    


資料來源:http://www.24drs.com/WebMD/chinese_t.asp?page=1&who=091e9c5e80766064

ADA-flash


http://web.diabetes.org/link/link_for_life/main.html
很棒的英文flash

糖尿病餐後血糖照護工作坊

2010/11/06
收穫滿滿的課程,每位主講者都是豐富多聞,
尤其榮總雀戀姐主講的課程
資料總是多到來不及抄,
深怕低頭再抬頭,雀戀姐就飛快的進行到下〝N〞張,
雀戀姐整理的表格、資料簡單明瞭好上手
就連非營養系的衛教師也能運用自如

至於最重要的處置,當然交由您的醫療團隊執行囉!


說明:
‧餐後-餐前:飯後血糖減去飯前血糖應該在30~60mg/dl之間,理想值為50mg/dl

‧餐前血糖:ADA2010是70~130mg/dl,當然還是要因人而異啦

‧醣類份量:至少130g/day約等於8.5份的碳水化合物

‧醣類種類:GI GL
GI(Glycemic index)升糖指數(以葡萄糖的GI定為100)
低GI<55>70

GL(Glycemic Load)升糖負荷
低GL<10>20

GL=GI/100*Net Cards(淨醣量)纖維值>5時,總醣量要減去纖維克數,才是食物的淨糖量。

例如:
胡蘿蔔(72公克)的GI值47 蘋果(138公克)的GI值38
胡蘿蔔的Net Cards值5 蘋果的Net Cards值16
胡蘿蔔的GL值2 蘋果的GL值6


一天的GL(Glycemic Load)升糖負荷
低GL<80>120

處置的3、8
改變醣類種類:

建議每日至少
4.5gm水溶性纖維+3~6gm抗性澱粉即可達到效果

從糖尿病病友的情緒反應與疾病調適談衛教策略


人類的『情緒』與『痛』具有相同的保護意義。會抓住我們的感覺,也會擴大!
情緒是有幫助的,情緒不是讓我出醜的!不正常的情況下表現的很正常,不是很奇怪嗎?把情緒變成〝善〞的力量。

疾病調適
是將個人的「新經驗(生病經驗)」統整於「原來的身心經驗(主要結構化了的記憶系統所敘述的「我的人生故事」)的努力
收穫豐富的一堂課
難怪各方的衛教師都願意犧牲假日來參加

吳教授 給衛教師的建議
~我要如何去瞭解每個人的人生!
~想盡辦法讓對方〝爽〞一下
爽一下=讓對方感覺到你(妳)瞭解他(她),如何瞭解他?慢下來...

血糖機可容許之誤差值

到底準不準呀!血糖測量儀




相信是衛教師常被問到的問題




準不準是有根據的..









如果是要用來「診斷糖尿病」請記得到醫療機構看診檢測!


Skin and subtaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sits used for insulin injections

皮膚及皮下脂肪層的厚度與糖尿病的成年人在地盤使用的胰島素注射:啟示針長度的建議。

美商BD曾琡雯
分享
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20429833
http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.1185/03007995.2010.481203

Original article
Skin and subtaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sits used for insulin injections:
皮膚及皮下脂肪層的厚度與糖尿病的成年人在地盤使用的胰島素注射:啟示針長度的建議。

運動時的飲食建議指引

運動時的飲食建議指引 (2004糖尿病衛教課程教材)
運動型態與範例

運動時間<30分鐘,中等強度運動。例如:步行1.6公里或騎腳踏車30分鐘左右
血糖<100 1份水果+1份麵包+1份肉
100-180 1份麵包或1份水果
血糖>180 可能不需額外點心


運動時間1小時,中等強度運動。例如:網球、游泳、慢跑、休閒腳踏車、園藝、高爾夫、或清潔吸地1小時左右。
血糖<100 1份水果+1份麵包+1份肉
100-180 1份麵包或1份水果
180-240 1份麵包+1份水果
>240 可能不需額外點心


運動時間超過2小時,高強度運動。例如:足球、曲棍球、壁球、籃球等球賽。激烈的腳踏車、游泳、滑雪與健行。
請教醫師與運動專家,胰島素用量可能需要減少30-50%,運動前點心為2份面包、2份肉,然後運動中每小時至少攝食1份麵包或1份水果。每小時測血糖一次,血糖180以’上十,可能不需要額外在那個小時補充點心。

Association of Television Viewing With




CONCLUSIONS— Our findings highlight the unique deleterious relationship of sedentarybehavior (indicated by television viewing time) and glycemic measures independent of physicalactivity time and adiposity status. These relationships differed according to sex and type ofglucose measurement, with the 2-h PG measure being more strongly associated with televisionviewing. The findings suggest an important role for reducing sedentary behavior in the preventionof type 2 diabetes and cardiovascular disease, especially in women.Diabetes Care 30:516–522, 2007

我們的研究結果突出獨特的有害關係慣座行為(表示由電視观察时间)和体育活动时间和肥胖狀態的糖血症措施獨立。 這些關係根據葡萄糖測量的性和类型不同,當2-h頁措施強烈同電視觀察联系在一起。 研究結果建議減少的慣座行為一個重要角色在第二類型糖尿病和心血管疾病的預防,特别是在婦女。

葡萄糖的換算 1mmol/L=18mg/dL?

葡萄糖的分子式是 C 6(H2 O)6

C(碳)、H(氫)、O(氧)的原子量分別是12、1、16。

葡萄糖的分子量是 180 = 12×6+(1×2+16)×6

所以 1mol(摩爾)葡萄糖是180g(克)

也就是 1mmol(毫摩爾)葡萄糖就是180mg(毫克)

又 1L(升)=10dL(分升)

於是得出 1mmol/L=18mg/dL

※ 注意此單位的換算關係僅僅適用血糖。

「Type2糖友提早打胰島素對是好是壞?」

承續前一個問題
「Type2糖友提早打胰島素對是好是壞?」
意外發現2009年有許多有趣的文章
Early Insulin Use in Type 2 DiabetesWhat are the cons?
註:cons(in oppostion to against反對)
出處→S266 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 2, NOVEMBER 2009
Early Insulin Treatment in Type 2 DiabetesWhat are the pros?
●反方的結論

CONCLUSIONS— Current evidence clearly indicates that achieving normoglycemia reduces the risk of microvascular complications and strongly suggests that this is probably true also for cardiovascular complications. There is no reliable evidence at the present time to indicate that the earlier use of insulin provides any additional longterm benefit beyond glycemic control. In addition, insulin therapy is associated with adverse effects including hypoglycemia,weight gain, and probably increased risk of colorectal cancer. However, treating to target remains the crucial goal. Insulin must be introduced in a timely fashion, that is, as soon as the oral antidiabetic agents fail to maintain A1C _7.0%.

目前的證據 清楚地表明,要實現正常的血糖濃度 降低微血管的風險 併發症和強烈 認為,這可能是真的也 心血管併發症。有在目前沒有可靠的證據 時間表明,早期使用 長期提供任何額外的胰島素 受益之外的血糖控制。 此外,胰島素治療是相關聯的 不利影響,包括低血糖,體重增加,並可能 增加大腸癌的危險。 然而,治療的目標仍然是 關鍵的目標。胰島素必須引入 及時,就是,只要儘快 口服降糖藥不能保持 糖化血紅蛋白?7.0%。

註:pros(in favor of贊成者)
出處→S270 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 2, NOVEMBER 2009
●贊成的結論
CONCLUSIONS—In summary, aggressive and often temporary use of insulin therapy at disease onset in type 2 diabetes is associated with effective glycemic control with minimal weight gain and hypoglycemia. Early restitution of physiologic insulin secretion and glycemic control could be, in theory, followed by therapies to prolong maintenance of euglycemia, such as thiazolidinediones- (20)or glucagons-like peptide 1–based interventions (to date not clinically tested). A more timely and selective introduction of insulin replacement therapy, as β-cell function progresses, could facilitate the achievement and maintenance of euglycemia and thus reduce disease-associated complications.
總之,有進取心 並經常臨時使用胰島素 在發病治療2型 糖尿病是與有效的血糖 以最小的控制體重增加和 低血糖。早期恢復生理 胰島素分泌和血糖控制 可能是,在理論上,其次是 正常血糖的治療方法延長維修, 如TZD(20) 或胰高血糖素樣肽1為基礎的干預 (不臨床測試日期)。一 更加及時和有選擇的引進 胰島素替代療法,β細胞 功能的發展,可以促進 實現和維持正常血糖 從而減少疾病有關 併發症。


心得分享...
兩篇文章的引言同是用

Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27:1047–1053

這份標示於WHO網站
Background information
:: Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 [pdf 231kb]
研究報告作為開頭,顯示糖尿病正以超乎估計的速度,迅速成為全球的健康負擔。 預防、改善、延遲皆為當務之急。
兩肇皆同意應當好好控制血糖, 贊成提早使用胰島素的一方,以空腹血糖>115mg/dl及喪失第一階段的胰島素分泌越早處理越有機會能維持、改善、甚至恢復功能。反對提早使用的一方,則是採用相關的不良影響做為結論。

胰島素注射治療,無論提早與否,只要能達到最終目標─血糖控制延緩、預防減輕併發症最重要。

腳趾採血驗血糖

關於腳趾採血驗血糖
手邊能找到的是
《第1型糖尿病:自由自主》它是翻譯書
在原文的第99頁有提到
年輕人只要腳還健康都可以用腳指頭採血
但是如果你的腳已經喪失部分觸覺,或者常有潰瘍,就不該使用腳指頭
這個資料的出處在第377頁的第44項的文獻

原文連結↓
http://books.google.com.tw/books?id=2lyIu4_5r4IC&printsec=frontcover&dq=type+1+diabetes&ei=sDqHS-uOC4PilAToipy-Dw&cd=4#v=onepage&q=&f=false

Levemir、Lantus與體重增加的關係

由於病人在衛教「胰島素治療之副作用」
1低血糖
2體重增加
3胰島素水腫
4局部出血或瘀傷
5注射處感染

對於體重增加特別有興趣
希望得到更進一步的『研究數據』
根據病友即將使用的長效型胰島素
有勞敝院兩大家藥商detemir 、glargine
提供進一步的資料
來滿足病友的需求
也讓自己能藉次機會增長見聞
為了怕過目〝急〞忘
趕緊整理如下


這一篇是Levemir廠商提供的資料
Insulin detemir improves glycaemic control with lesshypoglycaemia and no weight gain in patients with type 2diabetes who were insulin naive or treated with NPH or insulinglargine: clinical practice experience from a German subgroupof the PREDICTIVE study
歷時三個月,將3組(第一組OAD-only;第二組NPH+OADs;第三組glargine+OADs)在極少低血糖、無體重增加的情況下轉換成detemir之研究
●時間3個月
●總人數1832(第一組n=1321;第二組n=251;第三組n=260)
●BMI29.8±5.0(第一組n=1321;第二組n=251;第三組n=260)
●BW↓0.9(第一組↓0.9±0.1;第二組↓0.9±0.3;第三組↓0.8±0.2)

這一篇是Lantus廠商提供的資料
A randomised, 52-week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when administered as add-on to glucose-lowering drugs in insulin-naive people with type 2 diabetes
歷時52週,將2組(第一組detemir;第二組glargine)Type2 病友血糖控制到目標的比較研究
●時間52週(一年)
●總人數582(detemir第一組n=230;glargine第二組=252)
●BMI≤40(第一組30.6;第二組30.5)
●BW↑(第一組↑3.0kg;第二組↑3.9kg)
詳見連結檔案
Fig. 3 Mean weight change from baseline at week 52 in patients completing treatment on insulin detemir once or twice daily (and overall) and insulin glargine. ***p < 0.001; †p < 0.012 網路可以找到電子檔 http://www.springerlink.com/content/754035088454t177/Table 2 Clinical characteristics of type 2 diabetic participants


結論:
第一篇的文獻太可惜..若能調整至類似條件,應該會更具說服力

若以類似研究對象條件來比較
使用detemir 、glargine為期一年
在BMI≤40的病友
數據結果平均增加3~3.9kg

筆型胰島素注射卡匣內出現紅血球沉積

雖然這是發生在2006/07/28的事件

病人說胰島素出現紅色的懸浮物

好奇怪呦

原來是病人以按押(像在按自動鉛筆)的方式把藥物打進去

造成組織液回滲






巧合的在2008/10月的中華民國內分泌暨糖尿病學會會訊

021卷03期

有一篇
《筆型胰島素注射卡匣內出現紅血球沉積》的文章

http://www.endo-dm.org.tw/endo/endo_journal.asp
林世鐸、王育美、 杜思德、 蘇矢立、 王惠芳


所以就放上來跟大家分享囉
結論:
請不要用類似按壓自動鉛筆的方式來注射筆型胰島素,
以免不幸發生組織液回滲的情況

胰島素交換記─Lantus/NPH.pre-mix

病人要求
一天打兩次的胰島素要改成一天打一次
原本Novomix 12u bid/AC
想改成Lantus
怎麼換呢?
請看原廠提供的算式